Aanmelden – Empower jouw initiatief

17 september 2024

Meld je hieronder aan voor EmPOWER jouw initatief.

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.

Naam *

Voornaam

Achternaam

E-mail *

Telefoon *

Ik doe mee aan EmPOWER Jouw Initiatief als

• Deelnemer van initiatief – Ik doe mee aan de wedstrijd
• Bezoeker – ik kom alleen voor de workshop en/of prijsuitreiking

Naam contactpersoon *

Naam initiatief *

Straat en huisnummer *

Plaats *

Website

Wat is het algemene doel van jouw initiatief? *

Met welke concrete activiteit(en) wil je dat doel bereiken? *

Waarvoor vraag je een bijdrage? *

Voor welke doelgroep(en) is het bedoeld? *

Is er sprake van een samenwerking met anderen? Zo ja, kan je aangeven met welke partijen en op welke manier? *

Wat zijn de totale kosten van het project waarvoor je een bijdrage vraagt? *

Hoe financier je deze kosten op dit moment? *

Dit zou ik graag willen leren van de workshop:

Heb je allergieën of dieetwensen?

Heb je allergieën of dieetwensen?

Dit zou ik graag willen leren van de workshop:

Verzend